5月31日，国家医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，开始了新一轮医保基金飞行检查工作。飞检时间框定自2020年1月1日以来的医保基金使用情况。飞检对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，各地还可根据实际情况延伸检查定点零售药店。截至目前，国家医疗保障基金飞行检查已在福建、江苏、云南、河北、内蒙古、广西、江西、吉林、黑龙江等9个省份陆续进行，其中依据进销存数据对医保定点零售药店欺诈骗保行为开展专项治理。这里，结合医保飞检实际总结一下医保飞检定点零售药店的5个要点和千方百剂百剂解决方案以及医保定点零售药店要认真自查的14个点，供医保定点零售药店（或诊所）参考。

医保飞检5个要点

01、查经营记录，看进销存是否相符。对药店存货进行抽查，检查实际库存与系统库存是否一致。

说 明：

医保局要查看药店进销存数据，所以药店医保刷卡软件必须有进销存功能，可以对批次进行追溯，方便医保局检查实际库存和软件库存做对比。其实，药监部门也在常态化检查这项内容，所以药店的进销存软件最好能同时满足医保局、药监部门的合法合规要求。

千方百剂软件方案

千方百剂软件不仅提供采购报表、销售报表、库存报表，而且还特地做了一个医保进销存查看报表，一张报表可以看到商品的出入库以及库存记录。

千方百剂医保进销存报表

千方百剂采购报表

02、查购进渠道，看药品质量是否合格。对随货同行单进行检查，核对药品的购进渠道和质量。

说 明：

查看售卖商品的进货渠道，进货单原单，而且原单对应的随货同行单，相当于针对商品的追溯，质量检查医保也会纳入检查范围。

千方百剂软件方案

千方百剂软件提供批次追溯报表进行统计追溯到原单信息。

千方百剂批次跟踪查询

03、查药品标价，看药品费用是否合理。检查药品的进价与售价，查看加价率是否超过标准。

说 明：

需要批次追溯，通过卖的批次需要追溯到采购入库单，看对应的进货价格，通过进货价和销售价做对比，看加价率是否超标。

千方百剂软件方案

提供批次跟踪查询，通过提供的批次，可以通过报表追溯到对应的采购单以及当时采购的供应商以及成本，方便检查加价率的问题。

千方百剂批次跟踪查询

千方百剂零售报表查看零售价格

04、查药师值岗，看处方药品管理是否规范。

对执业药师的资格证书进行检查，检查药师不在岗时是否有明显标志牌提示，检查店内是否严格区分医保区和非医保区。

说 明：

药师一定要带证上岗，请药店一定留意，不在岗位要有明显标志牌提示。药店内的医保和非医保区要分开摆放，严格区分医保区和非医保区。

千方百剂软件方案

千方百剂软件里面建议用货位来管理，划分一个医保货位，一个非医保货位来区分管理，方便管理库存以及进销存，入库上架降低出错几率。

05、查存货场所，看销售品种是否符合运营范围。

对药品类型进行检查，看是否摆放或经营与医保政策规定无关的生活用品及与治疗保健、辅助治疗无关的商品。

说 明：

针对医保刷卡的商品严格规范，对医保刷卡的商品间严格检查，对医保区的商品摆放严格标准（医保区商品不能摆放非医保的商品）。

药店自查14个要点

违法违规成本很大，药店伤不起。所以，药店要自身制度化经常对以下14个点内容进行检查，尤其是结合进销存数据来看看是否有违法违规使用医保基金的行为，一经发现就立即主动严格整改，以避免严重后果。特别注意选择和使用合法合规且有本地化专业化服务的进销存软件。

①、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；

②、串换药品；

③、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

④、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算；

⑤、诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

⑥、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁会计凭证、电子信息等有关资料；

⑦、虚构药品服务项目；

⑧、药品进销存台账不能做到票帐货相符；

⑨、留置、押放参保人员医保卡；

⑩、超量、超限定支付范围或者违反用药相关规定发生医保记账；

⑪、重复结算药品费用等乱收费行为；

⑫、未认真查验购药人信息，人卡不符，导致医保基金损失；

⑬、冒用其他医保药师名义发生医保记账；

⑭、无正当理由拒绝为符合医保记账条件的参保人员提供记账服务或让参保人自费购买医保药品。